歯列矯正中に虫歯になったらどうする？— 日本矯正歯科学会認定医が、外さない治療・外す治療の見極めを徹底解説

日本矯正歯科学会認定医・歯学博士河底晴紀

「矯正中は歯みがきが難しくて不安」「装置がついたままでも虫歯治療はできるの？」——こんなご相談を頻繁に、いただきます。結論から言うと、矯正治療中でも虫歯は適切に治療できます。大切なのは“どのタイミングで”“どの方法で”治すかの見極めです。

当院（福山市・河底歯科矯正歯科）には、日本矯正歯科学会認定医が2名、日本口腔外科学会専門医が2名在籍。

矯正・保存・補綴・口腔外科が院内でシームレスに連携できるため、高度な親知らず抜歯を含めたトータルな対応が可能です。矯正を止めずに虫歯や歯周病治療を並行できるのが強みです。

なぜ矯正中は虫歯になりやすいのか

プラークの停滞：ブラケットやバンド周りに汚れが溜まりやすい。
清掃器具の難易度アップ：フロスが通しにくく、歯間清掃が後回しになりがち。
食習慣の変化：痛みや違和感で軟らかい・粘つく食品が増え、停滞時間が延長。
口呼吸・乾燥：装置装着後の口唇閉鎖不全で唾液の自浄作用が低下。
アライナー（マウスピース）特有のリスク：装着中は唾液が触れにくく、糖性飲料と併用で脱灰が進む。

このため、定期的な虫歯リスク評価（白斑＝ホワイトスポットの早期発見含む）が欠かせません。

まずは重症度の見極めが第一歩

虫歯（う蝕）は大まかに次の段階で評価します。

初期脱灰（ホワイトスポット）：エナメル質の白濁。痛みなし。
C1（エナメル質内）：小さな黒点〜溝。
C2（象牙質まで）：冷たい物でしみる、穴が広がる。
C3（神経まで）：ズキズキ痛む。根管治療の可能性。
C4（歯冠崩壊）：根だけ残る。保存か抜歯かの判断。

矯正治療を止めずにいけるか、一時中断・装置撤去が必要かは、主に病変の深さ・位置・湿潤隔離（ラバーダム）可否で決まります。

装置を「外さず」治療できるのはこんな時

小さなC1〜浅いC2で、ラバーダムまたは確実な防湿が可能な部位
咬合面や唇側で器具のアクセスが良いケース
アライナー治療中で、アタッチメント近接でも一部除去で対応可能な病変
バンド周囲の二次カリエスで、バンドをいったん外して再装着できる計画が立つ場合（全装置撤去は不要）

装置を「外して」治療した方が良いのはこんな時

深いC2〜C3（神経近接/露髄リスク）で厳密な防湿と的確な形成が必須
歯肉縁下のマージンに及ぶ修復（湿潤隔離困難）
根っこの治療（C3）が必要（ラバーダム必須・器具操作スペースが必要）
大きな破折・広範囲修復/クラウン予定で、咬合・仮封・仮歯調整を伴う
ブラケットやワイヤーが治療の視野・器具操作を著しく妨げる場合

※この場合でも、全撤去ではなく“部分撤去（セクショナル）”で済むことが多く、治療後に即日〜短期間で再装着します。歯の動きを止めないよう保定線・一時的な補助装置でリスクを最小化します。

矯正を止める？止めない？実際の進め方

う蝕診断（視診・触診・必要に応じてレントゲン）
病変の深さ・位置・防湿可否を判定
外さず対応できる → その場で処置 or 早期予約
部分撤去が妥当 → ブラケット/バンド/アタッチメントを局所的に外し、治療→再装着
一時中断が望ましい → 治療を優先、終了次第ただちに矯正再開（計画の微修正）

ポイント：矯正の進行よりも歯の保存が最優先。ただし計画的に進めれば矯正の遅延は最小限にできます。

虫歯治療・歯周病治療は矯正と「並行」できます

プロケア（歯面清掃・PMTC・バイオフィルム破壊）を調整毎に。当院には最新のエアフローがあります。
口腔衛生指導：矯正専用歯ブラシ、タフトブラシ、フロススレッダー、歯間ブラシの使い分け。
フッ化物応用：フッ素入り歯磨剤での歯磨き、局所フッ素塗布。
食事指導：頻回の間食・糖性飲料の“ちびだら飲み”を控える。アライナー装着中は水以外NGが基本。
歯周基本治療：出血部位の徹底除去、必要なら矯正一時減力で炎症安定を優先。

当院では矯正担当と保存・歯周担当が同日に連携し、装置調整→プロケア→必要部位の処置まで一気通貫で行うスケジュール設計が可能です。

親知らず（智歯）が関わるケースもお任せください

痛みや腫れの原因が親知らずの虫歯・智歯周囲炎のことも。動的治療中の疼痛は大きなストレスになります。

当院は日本口腔外科学会専門医が2名在籍しているため、水平埋伏などの難症例でも適切な画像診断と安全な抜歯に対応。矯正の力学設計（大臼歯遠心移動など）も術前に協議して統合します。